胆囊的组织结构是什么？
说到胆囊结石，就要先认识一下胆囊的解剖和功能。胆毒呈梨形，位于肝脏胆囊窝内。胆囊长5-8cm，宽3-5cm；容积40-60ml；分为底、体、颈三部分，三者之间无明显界限。胆囊颈上部呈囊性扩大，称哈氏袋，胆囊结石常滞留于此处。而颈部再向下延伸成2-3cm的胆囊颈管，汇合人肝总管向下形成胆总管。
胆囊黏膜由高柱状细胞组成，具有吸收水及电解质的作用；底部含小管泡状腺体，分泌黏液，起到润滑和保护胆囊黏膜的作用。胆囊内的众多黏膜皱壁，能增加浓缩胆汁的能力。胆囊的肌层收缩胆囊。外缔:由结缔组织和浆膜构成。
胆汁是怎么产生的？有些什么功能？
成人胆汁800-1000ml/d，3/4由肝细胞分泌，1/4是胆管细胞分泌的黏液。胆汁中97%是水分，其他成分主要是胆汁酸、胆盐、胆固醇、磷脂、胆红素等。胆汁呈中性或弱碱性。胆汁的功能：①乳化脂肪；②胆盐有抑制肠内致病菌生长繁殖和内毒素形成的作用；③刺激肠蠕动；④中和胃酸等。
胆囊的功能
胆囊的生理功能：胆囊通过吸收、分泌和运动而发挥浓缩、储存和排出胆汁的作用。浓缩储存旧汁：胆囊容积40-60ml，但24小时能接纳500ml胆汁；胆囊黏膜吸收水和电解质的功能很强，可将胆汁浓缩5-0倍而储存于胆囊内。排出胆汁：胆汁的分泌是持续的，而胆汁的排放则随进食而断续进行；它是通过胆囊平滑肌的收缩和Oddi’s括约肌的松弛来实现。③分泌功能:胆囊黏膜分泌约20ml/d黏液物质，主要是黏蛋白，有润滑和保护胆囊黏膜的作用。
胆囊切除后，是否就不能浓缩胆汁了?
胆囊切除术后胆总管可以稍有代偿性扩张，管壁增厚，黏膜腺体肥厚增多，从而使胆汁在通过胆管系统时得到一定的浓缩。
胆囊结石到底是怎样形成的呢?
胆蠹结石主要为胆固醇结石或以胆固醇为主的混合性结石和胆色素结石。主见成年人，发病主要在40岁以后，随年龄增长，女性多于男性。胆囊结石成因非常复杂，与多因素有关。任何影响胆固醇与胆汁酸和磷脂浓度比例，以及造成胆汁瘀滞的因素都能导致胆石形成。比如女性激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长期肠外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除和胃肠吻合术后因肠末段疾病和回肠切除术后、肝硬化和溶血性贫血等。机理:①胆周醇不溶于水而溶于胆汁。胆汁中的胆盐和磷脂形成的微胶粒将胆固醇包裹于其中，使其溶解。胆汁酸(盐)由胆周醇在肝内合成后，随胆汁分泌至胆毒内储存并浓缩。进食时，胆汁酸(盐)随胆汁排至肠道(95%的胆盐被肠道吸收入肝-肠肝循环)。胆汁中胆盐减少或胆周醇增加，则胆周醇易于析出形成胆固醇结石。2胆红素在肝内与葡萄糖醛酸结合，形成结合胆红素，可溶于胆汁，随胆汁排人肠道后不被重吸收(形成胆色素的肠肝循环)。如胆色素在肝内未与葡萄糖醛酸相结合，或当胆道感染时，大肠埃希菌所产生的β葡萄糖醛酸酶将结合性胆红素水解成为非结合性旧红素，易聚结析出与钙结合形成胆红素钙，促发胆色素结石形成。
得了胆囊结石，会有哪些表现?
胆结石的症状，临床表现：
1.胆绞痛:少数病人，多在饱餐、高脂餐或睡眠中体位改变时发作。疼痛部位于右上腹或上腹部，阵发性或持续性，可放射至右肩胛部和背部。有部分病剧痛而不能准确说出疼痛部位。可伴恶心、呕吐。首次发作后，70%的患者一年内会再发，随后发作频率增加。
2.上胸隐痛:多数病人仅在进食过多肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或腹胀不适、嗳气等。
3.胆囊积液:结石嵌顿或阻塞于胆囊管但未合并感染时。
4.其他:
(1)黄痘，少见，轻；
(2)掉人胆管形成胆管结石；
(3)胆源性胰腺炎；
(4)胆囊穿孔，内瘘；
(5)胆囊痛变：结石及炎症的长期刺激可诱发；及类患者痛变概率是正常人的13倍以上：单发结石并痛变概率增加10倍。
5.Mirrizz’s综合征。
得了胆囊结石怎么治疗?
1.治疗首选L.C:(1)有症状或有并发症的胆囊结石(美国每年胆囊切除术约近70万人)。(2)无症状的胆囊结石：①肥胖、中老年并发心血管疾病、糖尿病；②结石数量多及结石直径≥2cm；③胆囊壁钙化或瓷性胆囊；④胆囊并发息肉≥10cm：胆囊壁增厚>3cm伴慢性胆毒炎；6胆囊无功能。
2.无症状可观察：①年轻。②排外胆囊其他疾病。③依从性好，定期复查随访。④儿童胆囊结石无症状的，原则上不手术。
胆囊结石的治疗，要根据每一个个体评估利弊，来确定治疗方案，治疗方案要永远利大于弊。
胆结石的患者平时在日常生活中要注意些什么?
预防及注意：规律饮食；限制高脂、高蛋白；不要过度劳累。
体检查出胆内有多发性胆息肉，医生让定期观察，听说胆息肉会癌变，应该怎么治疗?
胆囊息肉是形态学的名称，泛指胆囊腔内突出或隆起的病变；多为良性。可分为：
1.肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌；少见的还有血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等。
2.非肿瘤性息肉，如胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生等；很少见的还有腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰腺组织等。胆囊息肉术前都很难确诊性质，本病大部分是体检时超声检查发现，无症状。少数病人可有右上腹隐痛不适。诊断主要依据超声，但难以区分肿瘤性质或是非肿瘤性息肉，是良性还是恶性病变。少数胆囊息肉可发生恶变，也有可能就是早期胆囊癌。对于有明显症状的病人(直径超过1.0cm、单发、基底宽大、逐渐增大、合并胆囊结石和胆囊壁增厚等，特别年龄超过50岁者)，宜行手术治疗；无症状的病人有恶变危险因素存在，也应进行手术。病人如无以上情况，则可以定期复查。对于已确诊为胆囊腺瘤者，宜及时手术切除(腺瘤可单发或多发，直径0.5-2.0cm，最大可充满胆囊腔，恶变率可达1.5%。（完）（朱秀芳）
朱秀芳，云南省第一人民医院肝胆外科主任医师，昆明理工大学医学院教授。擅长肝、胆、胰、脾及十二指肠疾病和腹腔肿瘤的诊治、手术。
