冠心病是人们生活中较为常见的疾病，这种疾病一般以老年人发作率最为明显，现如今人们工作压力大，冠心病也日趋年轻化了。
如果发生胸痛或心前区不舒服，发生心绞痛，这就是冠心病的症状吗?
不一定，如果出现胸痛，需要进行鉴别诊断，胸痛的原因较多，包括冠心病心绞痛、主动脉夹层、胸膜炎、返流性食道炎等。心绞痛的胸痛在发作时间、诱发原因、持续时间、缓解方式上有特点。
心申图诊新ST段下移或T波改变，或动态心申图提示有早搏就说明有冠心病吗?
心电图ST段下移或T波改变，或动态心电图提示有早搏不能说明就有冠心病，心电图改变为非特异性，正常人及其他原因也可以出现上述改变。
运动平板试验阳性就是冠心病吗?
运动平板试验的原理是在运动负荷条件下诱导心肌缺血缺氧，导致运动过程中出现胸闷、胸痛等不适，心电图出现缺血改变、血压发生变化等，从而诊断冠心病。但运动试验阳性不能确定就是冠心病，尤其女性患者有一部分可以出现假阳性。
冠状动脉造影大致正常就说明没问题、不会发病吗?
不一定，冠状动脉造影是迄今为止诊断冠心病的一个金标准，是最可靠、最常用的方法，但是冠状动脉造影大致正常不能绝对说没有问题。冠状动脉痉挛的时候也可导致心肌缺血，但如果没有冠状动脉痉挛发作的情况下造影是基本正常的，冠状动脉疼挛是比较常见的，比如用了某些药物，或者我们说冠状动脉夹层等都可以引发冠状动脉疼挛。这样的病人在没有发病的情况下造影都是正常的。
造影正常的情况下90%的病人是可以排除患有冠心病。还有10%其至不到10%的病人如果临床表现典型，冠状动脉造影正常的时候还需要进一步筛查，所谓不典型的X综合征、冠状动脉疼挛、冠状动脉夹层等。
冠心病或急性心肌梗死后要服用很多药物吗?
急性心肌梗死的治疗首先是抗栓的治疗，绝大部分是因为冠状动脉粥样硬化，它的斑块破裂以后引起继发性血栓导致的、第二个是扩张血管的治疗、第三个是依据情况，例如心肌梗死的病人我们要用改善心肌代谢或者保护心肌的药物、例如β-受体阻滞剂、ACEI，这类病人90%以上都是与血脂有关，他汀的治疗也十分重要。要用什么样的药物是针对不同的病人，例如心肌梗死的病人大概20%合并有糖尿病，还需处理糖尿病问题，40%的人合并有高血压，因此还有处理高血压的问题。现在在临床上要注意的问题就是不要滥用药物。一个急性心肌梗死的病人一般需用药4-6种，但是现在临床上有的用药达十几种，用过多的药物后果是胃黏膜损伤，心肌梗死的病人长期用药，如果处理不好后会合并有胃黏膜的损伤，一定要纠正用药概念，进行个体化的治疗。
如果放支架后症状缓解，没有什么不舒服，就可以不服用药物了吗?
不行!冠状动脉支架仅仅解决血管狭窄的问题。但为防止以后血管其他部位病变的发生或加重，以及防止支架内血栓形成都需要严格正规服用药物继续治疗，患者应该在医生的指导下服药，并定期复诊。（完）（颜红兵）
颜红兵，国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院冠心病中心副主任。专业特长:急性冠状动脉综合征的临床与基础研究。
