主持人：大家好，欢迎收看这一期的《新华名医谈》。胆结石和胆囊息肉是肝胆外科的常见病，其成因十分复杂，有时还会伴有严重并发症，给患者带来较大痛苦。那么在日常生活中，该如何科学有效地防治胆结石和胆囊息肉？今天《新华名医谈》邀请到云南结石病医院肝胆外科主任陈宏，由他和我们聊一聊相关话题。
主持人：请陈主任介绍一下，什么原因导致胆结石和胆囊息肉发病率较高？
陈宏：现在胆结石和胆囊息肉发病率都有增长，尤其是胆结石发病率目前在5%—15%。胆囊息肉发病率比胆结石低，但和十年前相比也有所增加。
胆结石主要是由胆固醇增高导致，胆汁里包括胆固醇、胆色素、胆汁酸等成分，如果把胆固醇看成溶质，那胆酸就是溶液，一旦胆固醇过高，胆酸过低，就会形成过饱和状态，导致结晶沉淀，久而久之便形成胆结石。日常生活中，像肉类食物、油炸食物等都易增加胆结石形成风险。胆结石成因还与体质及遗传因素有关，同时还受到环境影响，如果水质不好，水中矿物质含量过高，结合胆固醇，也会形成结石。此外，不良生活方式也会形成胆结石，比如，不吃早餐、熬夜、运动量少，都易导致胆汁淤积。
胆囊息肉以胆固醇性息肉较多，临床上80%—90%胆囊息肉做病理检查都是胆固醇性质，小部分可能是炎性或肿瘤性，但肿瘤性较低，大约是千分之一，所以胆囊息肉也与饮食息息相关。
主持人：胆结石和胃病不好区分，作为患者该如何辨别？
陈宏：难以辨别的情况在临床中很常见。因为两个脏器解剖位置相邻，而且内脏神经并不能准确定位疼痛部位，所以都会有腹痛症状。其实，胆结石和胃病只需做胆囊B超，基本上就能准确诊断。
主持人：有些患者患上胆结石后并没有任何症状，于是就不治疗；还有些患者因胆结石疼痛，便自行买药服用，您有什么看法？
陈宏：胆结石疼痛时用药物只能暂时控制症状，并且对块状胆结石，目前还没有药物能溶解。
胆结石无症状就不治疗，这个认知也不科学，胆结石只要存在，就会刺激胆囊黏膜反复增生，形成慢性胆囊炎。如果是不典型增生，就是癌前病变的信号，进一步发展会刺激胆囊黏膜癌变，成为胆囊癌。一般胆囊癌5年生存率不超过10%，即使做了手术，也很容易转移。所以说胆结石不疼也需要治疗，尤其是胆囊刺激黏膜萎缩、增厚时。
主持人：现在对于胆结石有哪些治疗手段呢？
陈宏：胆结石的治疗手段现在比较明确，分为药物治疗和手术治疗。
药物治疗只针对泥状絮状物的胆结石，即胆汁稠厚状态，这时用药物就有可能排出，但这种情况很少，大部分胆结石都是颗粒状或块状，药物无法治疗。在临床工作中，我们也遇到过有患者服用药物20年左右，最后结石并未溶掉，反而导致肝脏受损。所以还是建议患者患上胆结石立即到医院就诊，根据医生建议选择手术治疗。
主持人：患者选择切胆取石后，出现了消化不良症状，甚至有些人还患上胆总管结石，这是为什么？
陈宏：胆囊切除后可能会出现一些不良并发症，比如消化不良、胆总管再长结石。因为胆囊被切除，所以消化不好，特别是吃完油腻性食物、肉类食物后，容易拉肚子。没有胆囊后，胆总管结石形成率会增加，一般高出15%—20%左右，胆总管结石危害更大，且手术过程比胆结石复杂。所以说如果胆囊功能、结构很好，医生还是提倡通过保胆取石术把结石取出来，把胆囊留住，继续发挥胆囊功能，减少因消化不好带来的胆总管结石风险。
主持人：刚才您介绍了胆结石的治疗方式，那当患者患有胆囊息肉时，又有哪些治疗方式？
陈宏：胆囊息肉区别于胆结石，是独立疾病，但它也有共同之处，它与胆结石都是因胆固醇沉积形成导致。
胆囊息肉在B超下是长在胆囊壁上的胆囊隆起，不会活动，这种叫胆囊息肉。其实息肉是一个统称，包括非肿瘤性息肉和肿瘤性息肉。比如胆固醇性息肉、炎性息肉、增生性息肉等，都是非肿瘤性的。肿瘤性息肉包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括胆囊腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤等。胆囊还有少见的恶性肿瘤，从B超影像下看，只能判断是否是息肉，并不能判断其性质，往往需要切除息肉后做病理检查才能定性。
胆囊息肉有良性，也有可能转化为恶性。如果胆囊息肉两三毫米左右，患者可以每年做B超复查，指征达到5毫米的息肉才能做保胆手术，术中再进一步检查确实是良性息肉，就会把息肉切除，保留胆囊。
主持人：普通人平时该如何更好地预防胆结石和胆囊息肉？
陈宏：因为部分胆囊息肉和胆结石成因相似，所以预防方法相近。首先是清淡的饮食习惯，基本上7分素3分荤；第二是生活规律，比如早餐定时吃，早餐时间不宜过长，胆汁如果在胆囊里循环少、瘀滞时间长，会结晶沉淀形成胆结石；第三是改变生活方式，多运动、少熬夜；第四是肥胖人群，高血脂、高血糖人群要有针对性地降血脂、血糖，减轻体重。此外，水质不好地区的人群可以通过多次过滤或引用纯净水改善环境。改善这些危险因素，能减少胆结石形成几率，让胆囊为人们的健康继续服务。
