主持人：大家好，欢迎收看本期《新华名医谈》。近年来随着人们生活水平的提高，胆结石发病率呈逐年上升趋势，患上胆结石后该切胆还是保胆？这两种治疗方式分别有何优势？患者该如何选择？今天，我们邀请到云南结石病医院肝胆外科主任陈宏，由他来和我们聊聊相关话题。首先请陈主任给我们介绍一下胆囊的作用是什么？
陈宏：胆囊是一个梨形的消化器官，它位于肝脏下面，主要具有储存胆汁的作用，胆汁在肝脏分泌，通过胆管排到十二指肠，胆管旁的胆囊能储存和浓缩胆汁，在吃饭时帮助消化。
主持人：当患者发现自己患胆结石后，是否应该尽快去就医？作为患者有什么方法能自行判断切胆还是保胆吗？
陈宏：胆结石一般可分为无症状和有症状2种，无症状胆结石一般要在体检中才能发现。患上胆结石肯定需要尽早就医治疗，但治疗方式该如何选择？传统方法就是切胆，分为直接做开腹手术和微创腹腔镜手术。而近年来保胆手术逐渐普及，即把胆囊切开取出结石，留住胆囊。从临床经验来看，胆囊如果结构、功能完好，还是建议做保胆手术；如果胆囊结构、功能遭受损害，不适合保胆，这时切胆手术就是合适的选择。目前判断胆囊功能是否完好可通过影像、超声、磁共振等检查作为判断依据。
主持人：有些患者可能会认为反复就医比较麻烦，切胆之后一劳永逸，您如何看待这个观点？
陈宏：这可能是患者受到了传统思维的影响。以前患胆结石都是做胆囊切除手术，所以大多数患者依然认为患胆结石就要切除胆囊，但切胆手术并非一劳永逸。胆囊具有消化作用，切胆完成后，患者吃一些油腻食物可能就会患上脂肪性腹泻，因为胆汁储存、排出较少导致消化吸收较差，脂肪性食物消化不好便会引起腹泻。胆囊切除后胆汁不能储存导致空腹状态下胆汁不能流到十二指肠，如果十二指肠的幽门功能不好，反流到胃道就会出现胆汁反流性胃炎。此外，切胆后会出现并发症，比如胆管结石发生率增高、结肠肿瘤发生率增高等。因此，切胆并不是一劳永逸的，随着医疗技术的进步，保胆取石给胆结石患者带来了新的疗法，用另一种方式为健康保驾护航。
主持人：那能不能这么理解，相对于切胆手术来说，保胆取石技术会更加安全？
陈宏：切胆技术和保胆技术从技术操作安全性来讲，都是比较成熟的，但相比较而言，切胆风险要高于保胆，因为切胆涉及到胆囊的剥离，涉及到胆管、胆囊动脉与肝脏组织分开，如果粘连、病损严重，很有可能损伤胆道，一旦胆管损伤会出现胆汁性肝硬化，肝脏功能衰竭，严重时会有生命危险；而保胆因为涉及范围较小，只在胆囊切个小口就可以把结石取出，所以风险较小。
主持人：您从医多年，有没有比较成功的保胆取石的例子分享一下？
陈宏：保胆取石手术发展到现在已经20多年，在这20多年里，医院做了上万例保胆手术。2011年8月份，医院给耿女士做保胆手术，从胆囊里取出1.2万颗胆结石，结石数量巨大，还获得了上海大世界基尼斯认证。
主持人：这个手术做了多长时间？
陈宏：一般保胆手术花费一小时左右，这个手术大概做了一个半小时，因为取石技术很成熟，并且设备也很好，所以并没有花费很长时间。
主持人：如果患上胆结石后，放任不管会有什么危害？
陈宏：患上胆结石一般有两种情况：一种是没有症状，加上患者对手术有恐惧心理，便放任不管；第二种是有疼痛症状，就到医院治疗疼痛。其实不管胆结石是否有症状，都会给胆囊带来危害，结石出现后会摩擦、刺激胆囊壁产生炎症形成慢性胆囊炎。在结石与慢性胆囊炎双重刺激下会使胆囊壁逐渐产生增生，胆囊萎缩，损害胆囊功能，形成萎缩性胆囊炎，长期结石刺激还会导致胆囊癌变，如果胆囊结石掉进胆管会诱发急性胆管炎，梗阻性黄疸导致胰腺炎。所以，发现胆结石要及时治疗，目前唯一彻底治疗的方式就是手术，一个是切胆，一个是保胆。药物治疗仅限于早期像水渍形成泥浆一样的絮状物结石，但临床上这种情况很少发现，绝大多数还是依靠手术治疗。
主持人：有些患者不希望术后留下难看的疤痕，现在有缩小疤痕的技术吗？
陈宏：以前的技术是在腹部开10多公分的切口，愈合后会有痕迹。后来发展到腹腔镜技术，腹腔镜分为多孔、4孔、3孔、2孔，随着医疗技术的提高，发展到单孔腹腔镜、经脐隐瘢痕保胆取石术。脐部是人体的天然疤痕，所以在此处切口，置入腹腔镜后做保胆手术，愈合后就像是“天然”的疤痕，基本上看不出做过手术，这种技术发展是带给爱美人士的一种福利。
主持人：患者做了保胆取石术后，复发率高吗？作为患者，术后应该注意哪些方面的问题，以降低复发率？
陈宏：这也是大家比较关注的问题，随着科技的发展和内镜技术的完善，保胆取石后，再配合术后预防药物和生活、饮食方式的改变，目前保胆取石的再生率仅为6%，100个保胆患者中有6个再生，重要的是这些患者胆囊功能被保留，仍能继续发挥作用。而预防结石再生，首先要改变导致结石的因素，比如改变生活方式、生活环境，要清淡饮食、定时吃早餐、多运动；如果术后胆固醇过高，就需要用药物把胆固醇含量降至正常水平，这样胆囊再生结石的几率就会明显降低。
