主持人：大家好，欢迎收看本期《新华名医谈》，进入夏季，随着气温升高，泌尿系统结石也进入高发期，那么患者该如何科学地选择治疗方式？今天我们邀请到了云南结石病医院泌尿外科主任冯波，请他和我们聊一聊有关泌尿系统结石的一些知识。冯主任欢迎您，首先是想请您介绍一下，为什么夏季气温升高会导致泌尿系统结石进入高发期？
冯波：泌尿系统结石的形成是因为尿液浓缩后里面的有些成分会变成小结晶，这些小结晶慢慢长大就会变成结石，因此，为了避免尿液浓缩就需要多喝水，让尿液变稀，小结晶就能及时排出。但夏季气温较高，人体出汗多导致尿液减少，进而尿液变浓，所以会导致夏季泌尿系统结石高发。
主持人：那现实生活中哪些人群比较容易患上这种疾病？
冯波：现代人生活条件较好，常吃海鲜、火锅等重口味食物，所以高尿酸在中国是一个普遍现象，特别是中年男性，很难避免这种情况。尿酸高易导致尿液中的尿酸形成结晶，随着时间推移小结晶慢慢变大，最后形成尿酸结石；还有一类人群与其完全相反，就是吃素人群，吃素人群易长草酸结石。像青菜、白菜中都含有草酸，草酸过多会在体内形成草酸结晶，进而渐渐形成结石；还有喝水少的人群，像高温作业、钢铁厂的工人因上班原因不能经常喝水，导致尿液浓缩，易形成草酸钙结石或尿酸结石；还有一种因先天性疾病，不管怎么预防，都易长胱氨酸结石。
主持人：那有的患者患了泌尿系统结石后并没有任何症状，这样是不是可以不去医院就医了呢？
冯波：这在临床上是常见情况，即病人患了结石但无症状，但中国有句俗话叫“咬人的狗不叫，叫的狗不咬人”，这句话放在泌尿系统结石上也合适，结石疼痛能让患者引起重视，尽快去医院就医。但不疼的话患者易忽视，结石容易越长越大，引起泌尿系统梗阻导致肾积水，如果肾积水逐渐严重，变成重度肾积水甚至会发展成尿毒症。所以患者一旦发现患有泌尿系统结石时应尽快去医院就医。
主持人：请冯主任给我们介绍一下，治疗泌尿系统结石有哪些方式方法呢？
冯波：对于5毫米以下的小结石一般采用药物排石，如果排不出来或较大一点的结石，可考虑采用体外冲击波碎石，打成小结石后再药物排石；对于很大的结石只能采用手术方式，目前比较普及的是微创手术。微创手术分为三种，其中有两种叫输尿管镜，分为输尿管硬镜和会拐弯的输尿管软镜。这两种输尿管镜可以利用人体自然通道进入肾脏把结石打碎后再取出，因为利用自然通道所以基本无创伤；第三种是经皮肾镜，在肾脏上打一个只有小拇指粗的洞，然后用激光进行碎石，用水将碎石冲洗出来。具体采用哪种方式，需要到医院由医生面诊后再决定。
主持人：想请教一下冯主任，因为有的病人可能想自己选择治疗方式，于是先自己买排石药来试试能不能把结石排出，这种行为您建不建议？
冯波：就以往的临床数据来看，这种情况也时常出现。不管是药物排石、体外冲击波碎石还是微创手术，都对结石大小、部位、数量有要求。我们也遇到过有些病人结石很大适合做微创手术，但一直坚持想做体外冲击波碎石，出于对病人负责的角度，我们只能耐心劝导，解释情况。但也希望病人能相信医生，听从医生的建议。
主持人：作为普通人可能一听到手术两个字就会产生恐惧心理，虽然冯主任说现在手术方式已经变成了微创的方式，但可能患者对这三种方式还不是太了解，请冯主任再给我们具体详细介绍一下这三种手术方式。
冯波：一提到手术谁都会害怕，但是既然患病就得医治，这是患者需要清楚的。那这三种手术方式，第一种是输尿管硬镜，它像电话线那么粗，是一个很细很细的镜子，主要用来治疗输尿管中下段结石、膀胱结石、尿道结石，通过尿道进去后打掉结石，不打洞无创伤，目前这个技术发展比较成熟；第二种是会拐弯的输尿管软镜，学名叫纤维肾镜，针对位置较歪、较偏的结石，任何部位的石头都能打掉，但这个方法有个缺陷，打碎结石花费时间较长，取出的结石也有限，所以对于比较大的结石没办法做，此时可选择经皮肾镜。
主持人：那这个过程中疼痛感强不强？
冯波：这三种手术方式疼痛感都不强，因为都是会麻醉的，如果特别怕疼，还可以采用全麻的方式。输尿管镜硬镜手术一般来说10分钟就能做完，输尿管软镜手术时间要长一些，因为打碎结石后需要一个一个拿出来，手术时间大约在半小时到一小时左右。如果遇到很大的结石，用输尿管软镜的方法是取不完的，只能够采用一个大通道，就需要在病人肾脏上面打洞，进去后用大功率的钬激光，把结实打碎后用水冲，这是最快的方式，一般需要两个小时。
主持人：那第三种方法对肾脏本身有没有损伤？
冯波：这不是一个纯粹的无创手术，它是在肾脏上打一个额外的洞，因为肾脏是一个供血非常丰富的器官，在它之上打洞肯定会出血，在做手术过程中医生就要根据X线及B超观察，找到血管最少的地方，尽可能减少出血风险。
主持人：再请您给我们介绍一下，术后患者需要注意哪些方面呢？
冯波：最需要注意的是术后都要给患者在体内放管子，一般需要放置两个星期或一个月，这对预防输尿管狭窄及感染、促进残留的细小结石排出有一定作用。但在这个过程中许多患者会感到疼痛，有时还会伴随血尿症状，于是会怀疑是不是手术没做好。这里声明一下，即使有症状血尿也不会很严重，至于疼痛无法避免，只能克服。第二个是有很多病人关心手术结石复发问题，那只能很遗憾地告诉患者朋友，预防结石复发是一件很难的事，目前只能够在一定程度上预防结石，不能保证下一次一定不复发，临床上医生也经常遇到结石复发后又来做手术的患者。
主持人：那平时生活中我们该养成哪些健康的生活习惯来预防结石呢？
冯波：预防结石要做到两个方面，第一个就是多喝水，多喝水后尿液变多，促进尿液里的小结晶自行排出。还需要饮食加持，长期重口味，会导致体内尿酸增加，时间一长就会长结石，长期吃素又会长草酸结石，所以把握度很重要。此外，锻炼身体也很重要。
主持人：冯主任我有一个疑问，因为我身边得泌尿系统结石的全都是男性，那是不是说明男性的患病几率会比女性高呢？为什么？
冯波：医学上也有这个定论，泌尿系统结石男性患病几率比女性大，主要还是因为生活习惯，中国男性生活习惯总体比女性生活习惯要恶劣，比如说抽烟、喝酒，不喝水，大吃大喝，胡吃海喝，这就导致了男性患者比女性多。
